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          癔病性失音的中醫治療醫案

          高某,女,42歲,干部。病員于1972年曾聲音嘶啞,診斷為咽炎、喉炎,用消炎藥物不效,發展為咽喉化膿性水腫,遷延2個月始愈。1975年3月又聲嘶、聲啞,漸至完全失音。曾多處診治,西藥不外消炎潤喉之劑,中藥率皆清熱利咽之品,諸如胖大海、蟬蛻、訶子等,皆不效。后至某醫院耳鼻喉科檢查,診為癔病性失音,與神經合劑、鎮靜劑等,亦不效。伴顏面潮紅、畏寒怯冷,暑天不離毛衣,飲食極少,軟弱乏力。
          初診:1975年7月22日。患者完全失音,唇舌動而未聞其聲,每以書寫代言。咽喉不痛不癢、不咳。每餐僅食25g許,稍多食即痞脹呃逆噯氣,略食油、肉即腹瀉。然飲水甚多,每日可盡4.5~6.8kg。形體瘦弱,萎頓,焦急,少氣不足以息,四肢冰冷,重衣不暖。兩顴泛赤,舌淡苔白,脈沉細數。

          據脈癥及病史,本例久喑乃陰盛陽衰所致。其喑啞者,脾腎陽氣衰微也,故咽喉無痛癢;飲食極少、萎頓少氣者,中陽不足也;畏寒厥冷者,腎陽虛衰;舌淡白、脈沉微,亦屬陰盛陽衰之證無疑。其兩顴泛赤,潮熱煩渴,頗似陰虛有熱,實為陰盛格陽或戴陽之證。扶陽尚且不及,何堪長期服用寒涼,致其久喑不復,變生諸癥。當助陽氣、開寒凝、宣通肺竅,用麻黃附子細辛湯。

          麻黃圖片
          麻黃3g 細辛3g 制附片(先煎)10g 甘草4.5g
          病員始疑其溫燥,繼見藥簡價賤,猶豫不決,后思醫必有據,且感診治之誠,姑勉試之。劑盡,覺全身溫暖、腿足有力。服3劑后,胃脘寬舒,呃逆嘔惡不復作,但聲啞如故,氣常不足。
          9月6日起,用麻黃附子甘草湯為主,以其食少氣短、四肢厥冷,加用脾腎雙補之品。
          蜜麻黃3g 制附片(先煎)10g 炙甘草3g 紅參(另煎,兌服)3g 黃芪20g 棗皮10g 枸杞子10g 菟絲子20g
          上方服至10月間,雖聲仍未出,然全身情況續有好轉,飲食增加,精力漸充。一日清晨,于靜臥中說話忽能出聲,然一俟坐起,又覺氣隔而聲不復出。乃于前方中加巴戟天10g,淫羊藿26g,肉蓯蓉20g,熟地黃20g。續服14天許,一日忽能出聲為言,全家喜甚,親來相告。誡其勿過興奮,恐有反復,如有亦勿氣餒。果半日后又復喑,服藥數劑后聲又復出。如此每2~3日一反復,延至1976年1月27日,始能持續為言,不復再喑。但仍覺氣不足,聲音斷續而微。改以益脾肺之氣液,開陰寒痰濁之痹阻為治,用石頑回升膏化裁。
          紅參(膏成后研末加入)30g 貝母(膏成后研末加入)10g 大棗(去核)20枚 金橘餅(切塊)60g 生黃芪60g 麥門冬60g 北五味30g 棗仁泥30g 訶子肉30g 款冬花16g 細辛10g 石菖蒲10g 飴糖60g 通草(切斷)10g 蜂蜜(膏成后加入和勻)1kg
          上藥除紅參、貝母、蜂蜜外,余藥均熬3次,取汁去渣,濃縮成膏,加入紅參末、貝母末與蜂蜜,和勻即成。每服1匙,1日3次,開水調服。
          上藥盡1劑后,語言可持續,無氣息欲斷之感;盡3劑后,語言如常,不再畏寒厥冷,精力大充,食量亦增(每日可食300~350g),潮熱頰赤之戴陽證消失,脘腹不脹,腿足有力,體重增加。1977年8月底隨訪,病員神健體充,侃侃而談,歷2時許,而略無聲嘶不續之象。
          按:失聲之癥屬陰虛肺燥者居多。本例曾有長期低熱與兩顴發赤,又檢查有支氣管內膜結核、咽炎、喉炎等,亦頗有陰虛肺燥之疑似證。然長服清熱養陰之品而毫無效果,且變生諸癥,肢體厥冷、脈象沉微等陰寒凝盛、陽氣衰微已達極點,再不改弦易轍,必至不治。故首用麻附細辛扶救陽氣、開逐陰寒;繼則溫補脾腎、益其元氣;最后以培補肺、脾、腎之氣液而收功。蓋陰寒開逐則聲門得啟,氣陰充盛則聲門沖振。猶笙笛之鳴,賴有氣之沖動簧膜,若簧膜外被水濕,內乏氣流,焉能冀其振動發聲哉。

          ——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

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